Répondez à toutes les questions et exportez le questionnaire au format PDF si nécessaire.
Vous pouvez également remplir directement le document PDF vide si vous le souhaitez.
Un membre de votre famille est‑il décédé subitement d’une cause cardiaque ou inexpliquée ?
Avez‑vous ressenti une douleur dans la poitrine… ?
Avez‑vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ?
Avez‑vous eu une perte de connaissance ?
Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours… avez‑vous repris sans l’accord d’un médecin ?
Avez‑vous débuté un traitement médical de longue durée… ?
Ressentez‑vous une douleur, un manque de force… survenu durant les 12 derniers mois ?
Votre pratique sportive est‑elle interrompue pour des raisons de santé ?
Pensez‑vous avoir besoin d’un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive ?
Si vous avez répondu OUI à l’une des questions précédentes, vous devez consulter un médecin avant de reprendre le sport et fournir un certificat médical.
Dans ce cas, inutile d'envoyer ce questionnaire de santé car nous ne l'accepterons pas. Vous pouvez toutefois le télécharger pour le montrer à votre médecin.
Les données saisies dans ce formulaire sont traitées uniquement sur votre appareil et ne sont jamais partagées avec quiconque.